ملاحظة: لا يعني التوقيع على هذا الطلب الموافقة على التأمين، لكنه اتفاق أن يكون هذا الطلب هو القاعدة الأساسية في حدوث العقد والذي على أساسه سيتم إصدار البوليصة.
